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【心理沙盘案例】学生心理沙盘治疗

发布时间:2017-06-24 11:10

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来访者情况:

       2016年考入某大学的研究生,在外打工的她对是利用上学前的这段时间出外旅行呢还是回家呢,这个问题上纠结,竟然达到了失眠的程度,也会经常做梦,但是内容记不清。非常想出门旅行,但是又总想着如何安排出行计划,担心出行路上遇到坏人。
来访者表现:
      来访者身材中等偏低,有点胖,皮肤有点黑。说话看着别人的时候,眼神中总有一种小心翼翼的感觉。说话时候声音不大,慢吞吞的,一边说话一边看着对方,好像在留意对方的反应;说话调理清晰。能够较为主动的谈自己的事情。

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评估与诊断:
      (1)主要症状:焦虑不安,入睡困难,睡眠障碍失眠。
      (2)诊断及依据:
      诊断:对该来访者的诊断为一般心理问题。

      诊断依据:①严重程度标准:来访者心理问题是由明显的现实原因引起的(刚考上研究生,要进入一个新环境了,对未来的事情不确定引起的不安),表现出焦虑烦躁、睡眠障碍等症状。该来访者的反应强度不强烈,不良情绪仍在一定的理智控制下,能保持行为不失常态,

没有影响逻辑思维。基本维持正常的生活、学习和社会交往,没有对社会功能造成严重影响,但工作效率受影响,人也容易疲劳。只局限在入学引起的焦虑,无回避和泛化。②病程标准:病程一周。
综上所述,可以诊断为一般心理问题。

鉴别诊断:

      ①与精神病相鉴别:依据病与非病的三原则,该来访者的知情意是统一的,个性稳定,对自己的心理问题有自知力,有主动寻求帮助的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。

      ②与焦虑性神经症相鉴别:焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重影响,出现泛化和回避,反应也与初始事件本身不相关,持续时间长,大于三个月或半年。该来访者虽然以焦虑为主要症状,但未严重影响社会功能和逻辑思维,没有泛化和回避,而且持续时间只有1周,因此可以排除焦虑性神经症。

      ③与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强度强烈,已经泛化,对社会功能造成严重影响。而该来访者的心理问题并不严重,仅是就事论事,没有出现泛化,没有对社会功能造成严重影响,持续时间较短,因此可以排除严重心理问题。

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咨询目标的制定:
咨询师与来访者共同协调,确定了具体目标、最终目标、近期目标和长远目标。
(1)具体目标与近期目标:①调整认知方式,转变观念,帮助来访者不带太多的焦虑出门旅行。②改善来访者焦虑烦躁的精神状态,减少她对旅行计划的焦虑情绪。③帮助来访者减少失眠多梦等生理症状,缓解心理压力。
(2)最终目标和长期目标:增强来访者的社会适应能力,提高有效处理各种生活焦虑的能力,完善来访者的个性,促进其心理健康发展。


整个咨询主要采取沙盘游戏治疗法。
沙盘游戏(sandplay therapy)是由瑞士分析心理学家卡尔夫于20世纪五六十年代在分析心理学基础上,融合了世界技法(World Technic)和东方道家、佛学思想创建的心理治疗技术。在这个技术中,来访者利用沙子、玩具在沙箱中制作一个场景,以呈现其无意识内容,通过意识与无意识的沟通,以及集体潜意识原型促进原型的发展,实现对来访者心理疾病的治疗。 “沙盘游戏治疗”目前是一套最有效的、最具综合性的心理治疗系统,同时也是一套完整的心理行为系统。它是在无意识水平上进行分析与治疗的。不管是成年人还是儿童,表面上看他是在做游戏,实际上他赋予了这个游戏的模型特殊的意义,是他内在心灵的一种表达,所以,我们会很尊重他所呈现出来的沙盘。

其实每一个人的心灵深处都有一个自我治愈心灵创伤的倾向,但这一自我治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用,沙盘游戏则能创造出一个自由与受保护的空间,当来访者对自己的摆放进行说明,心理咨询师便可与其展开讨论,帮助来访者找到一个内在的改变的途径,以便达到认识自己、成为自己,实现他自己作为人的内在价值。当治疗过程不断深入时,最终促使来访者自我治愈力得以发挥。

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咨询过程:
小李的初始沙盘:
当我向小李介绍完沙盘游戏疗法及会对她产生的帮助后,小李考虑了一下走向沙盘。她用手反复触摸着沙子,稍后去架子上取沙具。
小李摆沙盘的速度稍慢,有时会挑了沙具再换掉。她摆放沙具的顺序是:一个手拿照相机的男人(后来她描述这不是一个男人,而是一个女人;我当时下意识地看了一眼她的打扮,深蓝色上衣,黑色裤子,从衣服的款式上看也没有很明显的女性特征;)单腿跪地在拍照、另一侧5个轿车、旁边2个男人、旁边又加了1个男人、在沙盘中间偏下的位置放了一个石门、在靠近男人的附近放置了2个女人、女人旁边放一个三角铁塔、在女人附近又放了一个女人、三角形塔旁边放了一个风车、风车附近放圆柱形塔、稍远的地方放了一个房子、在沙盘的左下角放了一个男人、轿车附近放了一个火车;摆好后,小李用很轻松镇定的声音说可以啦。(期间拍照的男人以及轿车的位置变换过一次)

我让小李介绍一下她的沙盘作品,她仔细的看着沙盘,轻轻说:“这里有火车,有家,马路上有车,周围有风景和行人。这个作品的名字叫旅行。”说完,她的目光久久的看着沙盘,从表情上看不出什么。我问她:“整个作品你最满意的是哪部分?”“景点部分”她脱口而出,语言也相当精练,没有再多说一个字。“那你觉得哪个玩具对你意义重大?那是什么?”。“家。家对我的意义就是回家,归宿。”“你记得第一个放的是什么?最后一个放的是什么?”她说:“第一个放的是拍照的人,最后一个放的是火车。”“在整个过程中,有没有什么地方觉得卡住了?当时的感觉是什么?”。“我在放家的时候有些卡住了。我在想,家到底需不需要放在我看到的地方。我当时的感觉是:温暖。”“如果你就作品提出问题,你最先提什么?”她想了一会儿,说:“为什么没有花草?风景区应该有花草,风景区也需要有植物。”“那如果现在你可以对这个沙盘做一个改变的话,你会改变哪里?”她想了想说:“我想多加一点人或车,城市该有的,或者加小丑、游客、工人。”我建议她可以把自己希望加的东西摆上去,她想了想取了花草摆上了,并说现在她感觉挺满意的。
      咨询时间到了,我问小李做完沙盘后有什么感受?她说,对出行还是回家,目标清晰了点,觉得希望能旅行之后再回家,家对于自己来说永远在心里,是避风港,我还是想看一下不同的风景。
      初始沙盘有着很重要的意义,小李反映了她自己所遇到的问题,内心的焦虑及困难,通过沙盘无意识里有解决问题的方式。
 

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沙盘所反映的问题集中表现在以下几个方面:

1.在做沙盘的过程中小李(拍照的人)刚开始放在轿车附近(像是还没有出发前的状态),离风景区距离较远。小李对于出门旅行带有担心,正如她后来表达的,自己没有单独出门过,都是有家人陪伴着的。后来,她把拍照的人挪动到风景区里面,风景区的主要景色是石门和圆柱型建筑,附近还有两个男人;这是后来自己挪动的位置,也许能代表她对于出行的愿望的进一步表达和明确吧。这让我联想到她在恋爱方面,她其实也有担心,很可能对于一种新的关系,有一种不安全感。
2.沙盘中自己的背后就是家,好像和家的链接很紧密。她反问自己,自己需不需要把家摆在能看到的地方,这仿佛在说,我究竟能不能一个人出外旅行一样。沙盘中她一直在思考这个问题。
3.她自己也觉察到,在她的世界里少了风景,少了花草,少了爱情,少了浪漫。为什么呢?我相信她也一定问过自己这个问题。
4.后来加入的花草,代表了小李的期待,以及她内在的觉察,并且也在发生着转变。
咨询师感悟:
      小李总觉得自己不善言谈,对新的人际和环境的变化有些担心,对和熟悉的人分开有些焦虑。对于一个在备受呵护的环境中长大的孩子,这种焦虑和担心有其产生的合理原因。所以给孩子最好的爱,是给予孩子不多不少的爱,过度的关注和忽视一样,都会对孩子造成伤害。庆幸的是,每个生命都有自我疗愈的能力,她已经开始自己的旅行了。

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